Nama Syarikat

Nama Pemilik

E-mail Address

I/C Baru

I/C Lama

Tarikh Lahir ( hh/bb/tttt )

Jantina

Lelaki
Perempuan

Status Perkhawinan

Khawin
Bujang

Pekerjaan

Alamat ( Pejabat )

Alamat ( Rumah )

Tel ( Pejabat )

Tel ( Rumah )

Fax

Tel Bimbit

Sila isikan maklumat 2 orang terdekat sebagai rujukan syarikat

1) Nama

I/C Baru

Alamat

Tel Bimbit

2 ) Nama

I/C Baru

Alamat

Tel bimbit

Pengalaman dalam perniagaan jualan langsung

Tuliskan Jenama-jenama lain yang anda sedang aktif niagakan pada masa kini

Jenama

Jumlah Jualan Sebulan ( Purata ) RM

Pemohon mesti membayar jumlah sebanyak RM 2,000.00 bagi semenanjung Malaysia, RM 3,000.00 bagi Sabah & Sarawak sebagai deposit untuk Hak KS-Stokist™

Sertakan 1 Salinan Kad Pengenalan Pemilik, dan salinan I/C Suami atau Isteri.

KS-STOKIST™ % adalah " (10%~35%) + (5%~10%) "

Sebarangan Pertanyaan sila tuliskan.